成人骨质疏松症食养指南
一、前言
骨质疏松症已被世界卫生组织列为中老年人除了高血压、高脂血症以外的第三大常见疾病，其后果是使骨的脆性增加而增加骨折风险。2018年中国骨质疏松症患病率研究数据显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%,其中女性为32.1%,男性为6.9%;65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0%,其中女性为51.6%,男性为10.7%。我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约7000万。随着老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为严重的健康问题。
骨质疏松症的危险因素分为不可控因素如遗传、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史等和可控因素如不健康生活方式、影响骨代谢的疾病和药物等。其中不合理膳食与骨质疏松症密切相关，尤其是钙和/或维生素D缺乏、蛋白质摄入过多或不足、过量饮酒、过多饮用含糖和咖啡因的饮料、低体重等。此外，身体活动少、阳光照射不足也是骨质疏松症发生的重要危险因素。合理搭配膳食，增加富含钙、维生素D等营养素的食物摄入，增加户外运动保持健康体重，青年期达到最佳峰值骨量，做好全生命周期的生活方式管理，有助于维持正常骨量，预防和控制骨质疏松症及骨折的发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案，可以调和气血、平衡人体营养、辅助预防控制疾病。针对不同体质骨质疏松症人群，选择食用相应的食物或食药物质，可改善该人群骨量和骨密度水平。
为预防和控制我国人群骨质疏松症的发生，指导骨质疏松症人群日常膳食，提高居民健康水平，发展传统食养服务，根据《健康中国行动(2019—2030年)》《国民营养计划(2017—2030年)》和《全民健康生活方式行动方案(2017—2025年)》中“三减三健”专项行动的相关要求，制定本指南。本指南以食养理念为基础，依据现代营养学和中医理论，以及相关证据，提出具有多学科优势互补的成人骨质疏松症人群食养基本原则和食谱示例。
本指南主要面向成年骨质疏松症人群以及基层卫生工作者(包括营养指导人员),为骨质疏松症的预防与改善提供食养指导，不能代替药物治疗。有其他合并症的骨质疏松症人群，可参考但不拘泥于本指南制定食养方案，同时应在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，根据该人群具体情况制定个性化食养方案。
二、疾病特点与分型
(一)骨质疏松症定义与判定。
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。采用双能X射线吸收法(DXA)检测的骨密度值是目前通用的骨质疏松症诊断依据。针对不同性别、年龄的人群可分别采用以DXA测量的骨密度值转换为T-值或Z-值进行骨质疏松症的诊断或低骨量的判定，见附录1。
依据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(I型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年。继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致的骨质疏松，如使用糖皮质激素、甲状腺功能亢进等。原发性骨质疏松症占90%。本指南主要针对成人原发性骨质疏松症(不包括特发性骨质疏松症)。
(二)中医对骨质疏松症的认识及分型。
中医学认为骨质疏松症主要病因机理是肝、脾、肾脏腑虚损导致，尤以肾虚为本，与肾精及气血相关。中医将补肾、健脾、柔肝作为主要的防治手段，根据中医相关指南，选择主要中医证型辨证要点如下：
脾肾阳虚证。主证：腰髋冷痛，腰膝酸软；次证：畏冷肢凉，面色白，脐腹冷痛，得温稍缓，久泄不止，或五更即泻，完谷不化，或久痢赤白，或浮肿、少尿；舌苔脉象：舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉迟缓，尺部无力。
肝肾阴虚证。主证：腰膝酸痛，软弱无力；次证：驼背弯腰，下肢痿软或抽筋，患处微热感，形体消瘦，两目干涩，眩晕耳鸣，或五心烦热，盗汗，失眠多梦；舌苔脉象：舌红少苔，脉细数。
三、食养原则和建议
根据现代营养学理论、中医食养理论和相关科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对骨质疏松症人群的日常食养提出8条原则和建议。
(一)均衡营养，摄入富含钙和维生素D的食物；
(二)荤素搭配，保证膳食蛋白质摄入的质和量；
(三)食物多样，优选营养素密度高的食物；
(四)适度日晒，规律运动，保持健康体重；
(五)饮酒限量，限制摄入含糖、咖啡因高的食物；
(六)科学烹饪，避免高油高盐饮食；
(七)选择适宜食药物质，因地因时因人施膳；
(八)及时筛查监测，适当进行营养补充。
(一)均衡营养，摄入富含钙和维生素D的食物。
钙是形成骨骼的基石，维生素D是钙的“搬运工”和“调节器”,对骨骼矿化不可或缺。磷与钙协同作用形成骨矿物质，但高磷膳食(磷钙比超过3:1)会导致钙吸收率降低。镁参与骨矿化过程。维生素K可促使骨组织钙化。蛋白质构成骨骼的有机基质。维生素C则是合成胶原蛋白所必需的抗氧化剂。此外，锌、铜、锰作为辅因子，参与骨基质中多种酶的合成和活化。因此，整体膳食的营养均衡合理对保持骨骼健康、预防骨质疏松症尤为重要。
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