2026年中国医保政策趋势洞察：创新药准入、商保目录与院端落地机会.pdf

报告摘要

基金底盘政策协同目录准入多层支付企业应对：基金与人群底盘：高覆盖率下，医保政策核心转向“结构性优化”；基金盘子总体稳健，但政策重点已从“扩覆盖”转向人群结构、待遇结构、支付结构与监管效率的协同优化；95% 13.31亿3.59万亿3.00万亿5864亿。

参保率参保人数基金总收入基金总支出当期结余：基本医保覆盖基础稳固职工3.89亿，居民9.42亿职工收入占约69% 支出首次突破3万亿元收入大于支出，底线稳健；2025年基本医保参保与基金收支拆分待遇与服务结构：门诊增量、异地结算与长期护理成为新管理场景。

职工72.15亿人次2.78亿人次：参保人数29.2% 70.8% 居民门诊待遇 +25.51% 住院待遇 -3.40%。